1. 医保监管趋严：多家医院因违规被注销
近年来，随着医保基金监管力度的不断加强，医疗机构面临的合规压力显著增加。2025年，两家中医院因涉及医保违规行为被中止医保服务协议，最终不得不申请注销。这些违规行为包括重复收费、超限制用药以及分解收费等，导致医保基金被违规使用，金额高达57056.69元。
此外，2026年4月，某二甲民营医院因医保政策调整，无法续签医保定点服务协议，最终陷入经营困境并解聘全体员工。这并非个例，多地医院因触碰医保红线，在被中止或解除医保服务协议后选择停业甚至注销。
2. 医保监管新规：智慧监管成为常态
自2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，标志着医保监管进入全新阶段。该细则明确要求医疗机构加强信息化建设，积极应用医保码、视频监控等手段，确保医疗保障基金使用数据的准确性和完整性。
根据新规，医保部门将采用大数据‘天眼’进行常态化、精准化监管。这意味着，医疗服务行为将受到更严格的审查，任何与医保收费记录不符的行为都可能被认定为违法违规使用医保基金甚至骗保的证据。
- 定点医疗机构需及时通过医疗保障信息系统传送相关数据
- 医保部门将定期核查医疗机构费用结算情况
- 违规行为将面临追回资金、行政罚款等处罚
3. 医疗机构应对策略：合规经营是长久之道
面对日益严格的医保监管，医疗机构需调整经营策略，确保合法合规运营。以下是一些关键建议：
- 加强内部管理：建立健全的医保基金使用管理制度，定期开展自查自纠，及时发现并纠正违规行为。
- 提升信息化水平：积极应用医保电子凭证、视频监控等技术手段，确保医保数据准确无误。
- 注重员工培训：定期组织医护人员学习医保政策及相关法律法规，提高全员合规意识。
- 建立应急预案：针对可能出现的医保纠纷，制定相应的应对措施，确保医院正常运营。
知名医改专家徐毓才指出，在大数据监管时代，医疗机构必须转变观念，依靠骗保生存的时代已经过去，合法合规经营才是长久之道。
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